1. 주사의 장점
완전히 흡수되어 약용량을 정확하게 측정할 수 있고 효과가 빠릅니다.
위장계나 의식상태에 영향을 받지 않고 투여 할 수 있습니다.
2. 주사의 단점
바늘이 피부를 통과함으로써 동통을 유발합니다.
조직에 손상을 가져올 수 있습니다.
감염의 위험성이 있습니다.
3. 주사의 주의점
목적, 방법, 동통의 정도, 예상되는 부작용, 기대 효과 등을 설명하고 안정된 상태에서 시행해야 합니다.
바늘 선택은 주사의 방법과 환자의 비만상태, 환자의 의식상태, 약의 종류에 따라 선택해야 합니다.
Ample을 딸 때 약이 아래로 흘러 내리게 해 놓고 알콜솜으로 싸서 자릅니다. Ample을 딴 후 바늘이 ample 가장자리에 닿지 않도록 하고 필요량을 잽니다.
Vial 약을 잴 때는 소량 공기를주사기에 넣고 압력에 의하여 약이 흘러나오게 합니다.
IV 주사를 제거한 후에는 그 주사부위를 10분간 누르게 하고 SC나 IM은 마사지를 해서 약 흡수를 돕고 ID는 그대로 둡니다.
Allergy 유무를 사정합니다.
선정한 주사부위를 가볍게 자극시켜서 긴장을 풀어줍니다.
투약은 Dr. 처방에 의하여 5Right에 의하여 시행합니다. ( Right Drug, Dorsage, Method, Time, Patient )
새로운 약에 대한 것은 주의점, 부작용, 용법을 확인하고 시행합니다.
약투여 후에는 관찰합니다.
Anaphylaxis 에 유의하고 AST를 시행 합니다.
주사부위는 뼈, 혈관, 신경이 가까이 없는 해부학적 안전한 부위로 소양, 발적, 연감, 부종, 반흔이 없는 부위로 합니다.
알콜솜으로 Vial 고무마개를 꼭 닦습니다.
IM이나 SC는 꼭 back을 해보고 혈액이 안나오는지 확인 후 주사합니다.
남은 약은 희석 날짜, 시간, 몇 cc mix 했는지, 증류수인지 식염수인지 기록후 냉장보관 합니다.
1. 피하주사
피부의 바로 아래 부분인 지방층으로써 신경수용기가 적게 분포되어 있어서 통증이 적습니다. 피하층은 근육층보다 혈액공급이 많이 않기 때문에 흡수가 느리지만 장점은 혈액 순환만 잘되면 약이 조직 속으로 거의 다 흡수된다는 점입니다.
30분 정도 이내에 작용이 나타납니다.
–부 위 : 상박상측, 복부, 대퇴의 전측면이며 이 부위가 혈액순환이 잘됩니다. 인슐린같은 약물은 동일 부위에 계속 주사하면 조직손상과 피하지방이 위축되어 피부가 함몰되는 경우도 있습니다. 또한 피부가 물렁물렁 해지고 부종이 오며 흡수도 잘 되지 않습니다.
-Needle : 24 – 26G/90°, 23G/45°
–금 기 : 부종, 소양감, 발적, 열감 있는 부위
–주 사 량 : 2cc 이하여야 합니다. 그 이상은 주위조직에 압력을 주어 통증을 유발시킵니다.
2. 근육주사
피하조직에 자극을 주는 약물을 근육 내에 투여하는 것으로 피하주사보다 많은 양의 주사를 할 수 있으며 근육에 혈 관이 많이 분포되어 있어서 흡수가 빠릅니다.
단, 신경과 혈관손상의 위험이 올 수 있습니다.
-Needle : 20 – 23G/90°
–주 사 량 : 2 – 5cc
–주 의 : 시행 전 약간의 자극을 주어 긴장을 풀어주고 needle 삽입된 상태에서는 자극을 주면 안 됩니다.
Needle을 꼽아두고 syringe만 바꾸는 것은 약물의 길항작용과 신경을 건드릴 수 있기 때문 에 안됩니다.
–근육주사부위
(1)Rectus femoris muscle(대퇴직근) : 대퇴 전면 부위로 슬개골과 장골전극 사이의 1/2부분입니다. 주사 후 보행시에 불편감이 있으므로 자가주사 나 절대안정 환자에게 시행합니다.
Gluteus medius and gluteus minimus muscle (중둔근과 소둔근) : 장골전극과 대전자를 잇는 선을 중심으로 이횡지 넓이를 따른 넓이이며 두 지점의 중간 에 주사합니다.
(2)Gluteus maximus muscle (대둔근) : Posterior superior iliac creast(후상장골극)에서 대퇴에 대전자를 잇는 선입니다.
(3)Vastus lateralic muscle(외측광근) : 무릎에서 4inch 상부, 고관절에서 4inch하측으로 대퇴의 전방과 후방으로 길게 있습니다. 소아과 환자에 게 많이 사용됩니다. 비교적 혈관이나 신경이 없어 해부학적으로 안전하지만 근육의 크기가 작아서 주사 횟수와 용량에 제한 성이 있고 반복해서 주사하면 근육 수축이 올 수 있습니다.
(4)Deltoid muscle (삼각근) : 팔 외측 견봉돌기에서 5cm 아래 근육으로 주사액 흡수가 작으며 위치를 잘못 선정하면 요골신경(radial nerve) 손상이 우려됩니다. 이 근육도 반복 주사하면 근수축이 올 수 있습니다.
–근육 주사 합병증
(1)Abscess cyst (낭종) 신경손상 Necrosis peripheral nerve injuries(말초신경손상) :좌골 신경, 대퇴신경 등 바늘이 신경에 직접 손상을 주어서 옵니다. 1세 미만 아이들은 주사 부위 자체 근육이 작아서 올 수 있습니다.
(2)Gas gangrene(괴사) :주사 준비과정에서 오염 되었거나 피부소독이 안되어 피부에 있던 균이 바늘을 통해 들어가서 생길 수 있고 우리 몸에 bacteria가 생성되고 있는 부분에 주사에 의해 생긴 trauma나 ischemia(국소빈혈) 등으로 인해 local minor resistance를 제공하여 이식하므로 증상이 나타날 수 있습니다.
이 증상은 tenderness, abscess, hematoma가 옵니다.
Muscle contraction 과 contracture :반복적인 주사로 인해 근육의 조직손상, 출혈, 섬유화 및 무균성 염증을 동반하게 됩니다. 이러한 변화가 계속 될 때 근육의 신축성이 소실되어 근육에 의해 움직이던 관절의 가동성이 소실되고 기능장애가 옵니다.
3.정맥주사
-목적: 약의 작용이 빨리 나타나기 원할 때 많은 양의 수액이나 수혈등을 주입할 때 약을 희석해서 천천히 주기 원할 때입니다.
-부위: basilic vein(천측피정맥) cephalic vein(요측피 정맥) salphenous vein(복제정맥) dorsal meta carpal veins(배중수골 정맥) 손등
-Needle : 25G 또는 23 – 18G
-주의 사항 : 꼭 손을 씻고, 수액등 약품의 라벨을 확인하고 뿌옇거나 이물질이 있는지 확인합니다. 주사 맞는 쪽이 마비나 피부손상이 있거나 문제가 있는 쪽은 피합니다. 주입속도가 빠른 경우 폐수종, shock 등이 올 수 있습니다. 얼굴홍조, 호흡곤란, BP상승, 부종 IV부위는 distal에서 proximal(말초에서 중심으로) 쪽으로 선택합니다. 바늘은 48 - 72시간 내에 교환합니다. 선 자세에서는 IV또는 채혈을 금합니다. IV중 swelling이 생겼을 때 즉시 중단해야 합니다.
(thrombophlebitis) 조직에 괴사를 일으킬 수 있는 약품 - kcl, calcium, gluconate Aminophylline: tachycardia, vomiting, irritability 등 toxicity 증상을 나타내면 즉시 중 단하고 의사에게 보고해야 합니다.
-Drop조절 : 1분간 방울수=총주입량(cc) * 15gtt/총주입시간(분) 예) 500cc*15gtt/180분 = 41.66 Fluid 주입 압력은 환자 침상에서 90cm 높이에 걸어둡니다. IV를 자주 맞으면 혈관에 작은 손상이 와서 혈전을 형성하게 되는데 이것이 많아지면 순환장애가 올 수 있으므로 신경써서 한번에 성공하도록 합니다. 수액주입시 주사부위가 부풀거나 통증이 있으면 바늘이 혈관에서 빠져나온 상태이므로 바늘을 제거합니다. Drop chamber를 1/2가량 수액을 채웁니다. 환자가 움직여 공기가 주입되는 것을 방지하기 위한 것입니다.
소아과 환자, 노인, 혈관이 약한분들, 관절부위에 IV한 경우는 arm board를 대주면 유지가 잘 됩니다.
4. 피내주사
-부위 : 혈관분포가 적고 동통에 대한 감수성이 약한 전박 안쪽과 견갑골과 쇄골 부위의 진피입니다.
-목적 : 소량의 주사액을 피부의 진피에 주입하여 결핵균 감염 여부, 알레르기 검사 등의 진단목적으로 많이 사용됩니다. (BCG접종도 같은 방법입니다.)
-주의 : 바늘의 사면이 상면으로 오게 하여 약 15°각도로 피부 외층 바로 밑에 삽입합니다. 문지르거나 긁지 않도록 하고 반응을 관찰 판정합니다.
-Allergy 반응은 1:9로 mix해서 0.1cc주입 하고 15분후 발적 유무 판정합니다.