1. HIV감염으로 인한 상실
직장 : 감염상태, 장애, 낙인 등으로 인한 직업 상실, 질병이나 치료문제로 업무를 소홀히 하게됩니다.
가족 : 두려워함, 낙인, 대처의 무능력, 무시
친구 : 두려워함, 낙인, 대처의 무능력, 에이즈로 인한 친구의 죽음
건강 간호 : 간호 및 배우자의 보험혜택 상실
재정 : 건강관리비용, 실직, 사회자원과 서비스, 거주지, 음식, 생활필수품들의 비용부담
사회적지지 : 두려워함, 낙인, 대처의 무능력, 무지
자존감/긍지 : 일반적으로 전염되며 개인적인 감염이기 때문에 이로 인한 자기비하, 자 주성의 상실, 외관상 흉해보임, 낙인, 우울증
육체적 친밀함/성적 접촉 : 감염의 우려에 대한 비합리적인 공포, 낙인, 치욕/비난
미래목표 : 삶을 위협하는 만성적이고 고통스러우며 비용이 많이 드는 질병과 직면해야 한다는 생각으로 인한 절망감
육체적 기능과 자율성 : 장애, 우울, 치매, 의존상태 등의 질병 진행, 감각, 심장상태, 호흡, 근 골격계, 생식, 인지, 위장 기능 등의 감소
생활형태의 변화 : 성적 활동의 변화, 영양 증가, 흡연과 음주, 약물 사용이 금지되며 애완 동물을 기르지 못하게 됩니다.
2.정신사회적 행동
1) 낙인
&8211;또 다른 감염을 일으키는 위험한 행동을 낳을 수 있습니다.
&8211;과거의 인식 : 남성 동성애자, 이미 낙인찍힌 그룹 →마약중독자
&8211;비도덕적, 마땅한 처벌이라고 여깁니다.
-HIV 검사, 타인에게 알리기, 위험감소행위 택하는 것을 꺼립니다.
&8211;여자 &8211; 경제력이 취약, 약물중독자 →매춘으로 전락
* 그들 스스로 사회적 낙인 찍힌 것으로 생각하여 건강관리 및 지지를 받을 수 없다고 생각합니다.
* 건강교육 &8211; 낙인을 극복하고 직면하는 가장 좋은 방법입니다.
2) 위기
· 첫 번째 위기: HIV가 혈청학적으로 확진 될 때 매우 강력한 불안, 걱정, 공포, 죄의식이 2~3개월 지속 됩니다.
&8211; 강박적, 위험한 성관계, 울분, 자살시도
&8211; 일반적으로 우울과 불안의 증상은 HIV 감염과 중복 → 진단·치료 어려울 수도 있습니다.
HIV와 우울 및 불안의 중복 증상
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HIV 증상 |
우울/불안 증상 |
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·피로 ·근육통 ·야간에 땀흘리기 ·체중감소 ·설사 ·신경계 증상/치매
·절망감, 불행감 ·자아상 저하 ·사회적 고립, 낙인 ·자살위험성 증가 |
·피로, 기면 ·근육통, 통증 ·수면부족, 땀 증가 ·식욕부진, 체중변화 ·위장계 스트레스 ·신경계 증상 : 두통, 집중력과 ·기억력 저하, 어지럼증 ·절망감, 불행감 ·자아상 저하 ·고립, 낙인 ·자살위험성 증가 |
&8211; 혼자 두지 않으며, 진단 직후 결정내리도록 하지 않아야 합니다.
&8211; 안전에 유의하고, 초기 반응에 대해 시간을 갖도록 해야 합니다.
&8211; 정보제공, 약은 기능, 수면, 위기기간 대처에 도움을 주어야 합니다.
· 두 번째 위기: 첫 진단 후 기회감염이 나타나기 시작 할 때 입니다.
&8211; 병과의 투쟁이 시작되는 기간
&8211; 건강한 생활습관을 받아들이고 때로는 부정
&8211; 처음 진단시보다 더 심각하고 강도 높은 위기 초래
&8211; 질병, 우울, 패배감을 치료
&8211; 특히 의료혜택을 받지 못할 때 간호제공자를 의지, 요구, 두려움
&8211; 경계하면서도 도움을 받을 수 있는 확신을 갈구
·세 번째 위기: 소진상태 (죽음을 준비)
&8211; 죽음을 준비하는 기간
&8211; 우울감정, 의지, 소외, 자살충동, 포기의 공포, 증가되는 자기&8211;수용, 위축, 양가감정
&8211; 죽음과 사후 처리에 필요한 사항 정리 (지지, 육체적 도움 필요)
3. 우울 관련 행동
· 스트레스↑, 우울한 사람 &8211; 면역 기능 저하
· HIV질환, 우울의 증상이 서로 비슷 &8211; 진단과 치료에 혼돈
· 우울 &8211; HIV의 가장 일반적인 증상, 질병과정을 급속하게 진행시킵니다.
1) 정신치료&8211; 스트레스 감소, 정신교육, 정신사회적 지지
2) 정신약물치료&8211; 항우울제
3) 테스토스테론 치료&8211; 저성선 증상 감염자에게 기분, 에너지 수준 증진
4) 전기 충격요법&8211; 심한 HIV 관련 우울에 효과적
4. 치매 관련 행동
&8211;점차적인 치매로 특정 지워지는 피질 하 뇌질환에 의한 AIDS치매 (HIV에 직접적으로 감염)
-AIDS치매와 우울증을 (모두 무감동, 정신운동의 퇴보) 잘 구별해야 합니다.
간호 계획 및 수행
1. 서비스전달 체계
- 가정과 지역사회에 기반을 둔 건강센터, 지역사회 정신보건센터
- 가정간호 ; 가족관계 관리, 가정건강간호 제공자들과 협력
2. 위험감소
·가장 효과적인 대처방법 - 위험요소 감소
·간호사 - 예방교육 제공 (전파경로, 최근 감염예방법)
·증상이 심각하고 만성적인 정신질환자 - 고위험 행동↑ (건강 교육시 연구 결과 참고)
·자존감 함양, 자기주장 교육, 성관계 교육, HIV감염예방, 잠재적 사회적인 상황에서의 역 할에 대한 연습
·그룹 홈 - 비디오를 통한 교육 후 토론 / 동성의 교육자에게 가장 잘 반응
3. 기능수준의 변화
·예측할 수 없는 질환과정 - 스트레스원
·지치고 용기를 잃을 때 삶의 가치에 대한 반문
·이러한 상황에서 간호사는
- 이해심을 가지고 용기를 잃지 않도록
- 환자의 느낌 경청
- 간호사의 불안 때문에 용기 잃지 않도록
1) 지지그룹
·HIV감염에 대한 감정과 이미 경험하였던 신체적인 위협 표현할수 있는 안전한 장소
·효과적으로 대처할 수 있는 전략과 정보 교환
·사회적 연결망으로 기능
·생활양식과 의학적인 문제 질문
·HIV감염에 대해 타인에게 노출하여 대처할 수 있도록 하는 책임감 교육
2) 생산적인 활동 격려
·다른 감염자의 친구, 박물관이나 도서관의 자원봉사자, 음악, 시 예술분야
4. 신체상 변화
· 카포시육종 - 얼굴 손 다리에 커다란 자주빛 멍든 것 같은 반점
· AIDS hair - 항암치료 받은 환자처럼 머리카락이 가늘고 얇게 됩니다.
· 체중 감소 - 신체 변화와 관련된 느낌을 환자 및 기타 주위 사람들과 이야기 할 기회를 주고 강하고 매력있는 성품을 가지고 있다고 용기를 북돋아 주는 것이 중요합니다.
5. AIDS 관련 치매
· 1/3은 가벼운 인지장애, 25%는 실질적인 치매
· 활동의 반복된 습관을 기르거나 메모하는 습관
· 두려움을 표현 할 기회를 주어 인지의 기능에 대한 정확한 정보 제공
6. 죽음의 준비
1) 영적 관심
· 곧 죽음이 다가온다는 인식이 영적인 문제를 심도 있게 생각하게 합니다.
· 종교계의 대표자와 관계 형성하거나 단지 정신적이고 철학적인 믿음에 대해 토론합니다.
· 간호사는 영적인 요구와 선호도를 평가하여 적절한 표현으로 문제에 대해 접근합니다.
· 옆에서 조용히 앉아있어 주기, 함께 기도하며 편안함을 느끼도록 도움을 줍니다.
2) 사전준비 지도 (대비책)
· HIV 질환에 의해 통제받고 있다는 느낌을 갖는 사람들에게 그들 삶의 마지막 단계에서 자기 스스로 통제를 할 수 있도록 도움을 줍니다.
· 결정과 활동이 매우 어렵고 감정적이지만 비문을 쓰거나 가족이 볼 비디오, 편지를 준비하는 등 자신의 미래에 대해 스스로 결정합니다.
· 종종 이러한 일을 마무리함으로써 걱정이 경감되고 완성되었다는 느낌을 받습니다.
7. 주위 사람을 위한 지지
· HIV 감염자와 살고 있는 사람들은 보통 사람보다 정신적인 스트레스가 더 높습니다.
-불안 감소
-분노에 대한 조적과 적절한 표현 지지
-급성 스트레스 시 침착하게 하는 기술 교육
-수면 증진
-더 현실적인 세계관을 개발하기 위한 인식의 재구성
8. HIV 감염환자에 대한 반응
1) 감염에 대한 두려움
- 일반적인 이해와 주의사항, 세밀한 계획과 장갑 착용
2) 문화적 그리고 행동학적 차이
- 개인적인 신념과 가치관이 있어도 각 환자에게 가능한 한 최고의 돌봄을 주어야 할 의 무가 있다. 환자의 과거의 행적에 대해 비난 하지 않습니다.
3) 정체성
- HIV감염 환자를 대하면서 느끼는 분노, 공포, 혼란, 역겨움, 동정 섞인 감정, 혐오감을 처리하기 곤란한 경우 자신의 스트레스를 아는 것이 중요하며, 경험있는 치료진에게 도움을 요청합니다.
4) 죽음과 죽어가는 것에 대한 두려움
- 상실의 경험을 극복할 수 있도록 지지해 주어야 합니다.