1. HIV감염으로 인한 상실
직장 : 감염상태, 장애, 낙인 등으로 인한 직업 상실, 질병이나 치료문제로 업무를 소홀히 하게됩니다.
가족 : 두려워함, 낙인, 대처의 무능력, 무시
친구 : 두려워함, 낙인, 대처의 무능력, 에이즈로 인한 친구의 죽음
건강 간호 : 간호 및 배우자의 보험혜택 상실
재정 : 건강관리비용, 실직, 사회자원과 서비스, 거주지, 음식, 생활필수품들의 비용부담
사회적지지 : 두려워함, 낙인, 대처의 무능력, 무지
자존감/긍지 : 일반적으로 전염되며 개인적인 감염이기 때문에 이로 인한 자기비하, 자 주성의 상실, 외관상 흉해보임, 낙인, 우울증
육체적 친밀함/성적 접촉 : 감염의 우려에 대한 비합리적인 공포, 낙인, 치욕/비난
미래목표 : 삶을 위협하는 만성적이고 고통스러우며 비용이 많이 드는 질병과 직면해야 한다는 생각으로 인한 절망감
육체적 기능과 자율성 : 장애, 우울, 치매, 의존상태 등의 질병 진행, 감각, 심장상태, 호흡, 근 골격계, 생식, 인지, 위장 기능 등의 감소
생활형태의 변화 : 성적 활동의 변화, 영양 증가, 흡연과 음주, 약물 사용이 금지되며 애완 동물을 기르지 못하게 됩니다.
2.정신사회적 행동
1) 낙인
–또 다른 감염을 일으키는 위험한 행동을 낳을 수 있습니다.
–과거의 인식 : 남성 동성애자, 이미 낙인찍힌 그룹 →마약중독자
–비도덕적, 마땅한 처벌이라고 여깁니다.
-HIV 검사, 타인에게 알리기, 위험감소행위 택하는 것을 꺼립니다.
–여자 – 경제력이 취약, 약물중독자 →매춘으로 전락
* 그들 스스로 사회적 낙인 찍힌 것으로 생각하여 건강관리 및 지지를 받을 수 없다고 생각합니다.
* 건강교육 – 낙인을 극복하고 직면하는 가장 좋은 방법입니다.
2) 위기
· 첫 번째 위기: HIV가 혈청학적으로 확진 될 때 매우 강력한 불안, 걱정, 공포, 죄의식이 2~3개월 지속 됩니다.
– 강박적, 위험한 성관계, 울분, 자살시도
– 일반적으로 우울과 불안의 증상은 HIV 감염과 중복 → 진단·치료 어려울 수도 있습니다.
HIV와 우울 및 불안의 중복 증상
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HIV 증상 |
우울/불안 증상 |
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·피로 ·근육통 ·야간에 땀흘리기 ·체중감소 ·설사 ·신경계 증상/치매
·절망감, 불행감 ·자아상 저하 ·사회적 고립, 낙인 ·자살위험성 증가 |
·피로, 기면 ·근육통, 통증 ·수면부족, 땀 증가 ·식욕부진, 체중변화 ·위장계 스트레스 ·신경계 증상 : 두통, 집중력과 ·기억력 저하, 어지럼증 ·절망감, 불행감 ·자아상 저하 ·고립, 낙인 ·자살위험성 증가 |
– 혼자 두지 않으며, 진단 직후 결정내리도록 하지 않아야 합니다.
– 안전에 유의하고, 초기 반응에 대해 시간을 갖도록 해야 합니다.
– 정보제공, 약은 기능, 수면, 위기기간 대처에 도움을 주어야 합니다.
· 두 번째 위기: 첫 진단 후 기회감염이 나타나기 시작 할 때 입니다.
– 병과의 투쟁이 시작되는 기간
– 건강한 생활습관을 받아들이고 때로는 부정
– 처음 진단시보다 더 심각하고 강도 높은 위기 초래
– 질병, 우울, 패배감을 치료
– 특히 의료혜택을 받지 못할 때 간호제공자를 의지, 요구, 두려움
– 경계하면서도 도움을 받을 수 있는 확신을 갈구
·세 번째 위기: 소진상태 (죽음을 준비)
– 죽음을 준비하는 기간
– 우울감정, 의지, 소외, 자살충동, 포기의 공포, 증가되는 자기–수용, 위축, 양가감정
– 죽음과 사후 처리에 필요한 사항 정리 (지지, 육체적 도움 필요)
3. 우울 관련 행동
· 스트레스↑, 우울한 사람 – 면역 기능 저하
· HIV질환, 우울의 증상이 서로 비슷 – 진단과 치료에 혼돈
· 우울 – HIV의 가장 일반적인 증상, 질병과정을 급속하게 진행시킵니다.
1) 정신치료– 스트레스 감소, 정신교육, 정신사회적 지지
2) 정신약물치료– 항우울제
3) 테스토스테론 치료– 저성선 증상 감염자에게 기분, 에너지 수준 증진
4) 전기 충격요법– 심한 HIV 관련 우울에 효과적
4. 치매 관련 행동
–점차적인 치매로 특정 지워지는 피질 하 뇌질환에 의한 AIDS치매 (HIV에 직접적으로 감염)
-AIDS치매와 우울증을 (모두 무감동, 정신운동의 퇴보) 잘 구별해야 합니다.
간호 계획 및 수행
1. 서비스전달 체계
- 가정과 지역사회에 기반을 둔 건강센터, 지역사회 정신보건센터
- 가정간호 ; 가족관계 관리, 가정건강간호 제공자들과 협력
2. 위험감소
·가장 효과적인 대처방법 - 위험요소 감소
·간호사 - 예방교육 제공 (전파경로, 최근 감염예방법)
·증상이 심각하고 만성적인 정신질환자 - 고위험 행동↑ (건강 교육시 연구 결과 참고)
·자존감 함양, 자기주장 교육, 성관계 교육, HIV감염예방, 잠재적 사회적인 상황에서의 역 할에 대한 연습
·그룹 홈 - 비디오를 통한 교육 후 토론 / 동성의 교육자에게 가장 잘 반응
3. 기능수준의 변화
·예측할 수 없는 질환과정 - 스트레스원
·지치고 용기를 잃을 때 삶의 가치에 대한 반문
·이러한 상황에서 간호사는
- 이해심을 가지고 용기를 잃지 않도록
- 환자의 느낌 경청
- 간호사의 불안 때문에 용기 잃지 않도록
1) 지지그룹
·HIV감염에 대한 감정과 이미 경험하였던 신체적인 위협 표현할수 있는 안전한 장소
·효과적으로 대처할 수 있는 전략과 정보 교환
·사회적 연결망으로 기능
·생활양식과 의학적인 문제 질문
·HIV감염에 대해 타인에게 노출하여 대처할 수 있도록 하는 책임감 교육
2) 생산적인 활동 격려
·다른 감염자의 친구, 박물관이나 도서관의 자원봉사자, 음악, 시 예술분야
4. 신체상 변화
· 카포시육종 - 얼굴 손 다리에 커다란 자주빛 멍든 것 같은 반점
· AIDS hair - 항암치료 받은 환자처럼 머리카락이 가늘고 얇게 됩니다.
· 체중 감소 - 신체 변화와 관련된 느낌을 환자 및 기타 주위 사람들과 이야기 할 기회를 주고 강하고 매력있는 성품을 가지고 있다고 용기를 북돋아 주는 것이 중요합니다.
5. AIDS 관련 치매
· 1/3은 가벼운 인지장애, 25%는 실질적인 치매
· 활동의 반복된 습관을 기르거나 메모하는 습관
· 두려움을 표현 할 기회를 주어 인지의 기능에 대한 정확한 정보 제공
6. 죽음의 준비
1) 영적 관심
· 곧 죽음이 다가온다는 인식이 영적인 문제를 심도 있게 생각하게 합니다.
· 종교계의 대표자와 관계 형성하거나 단지 정신적이고 철학적인 믿음에 대해 토론합니다.
· 간호사는 영적인 요구와 선호도를 평가하여 적절한 표현으로 문제에 대해 접근합니다.
· 옆에서 조용히 앉아있어 주기, 함께 기도하며 편안함을 느끼도록 도움을 줍니다.
2) 사전준비 지도 (대비책)
· HIV 질환에 의해 통제받고 있다는 느낌을 갖는 사람들에게 그들 삶의 마지막 단계에서 자기 스스로 통제를 할 수 있도록 도움을 줍니다.
· 결정과 활동이 매우 어렵고 감정적이지만 비문을 쓰거나 가족이 볼 비디오, 편지를 준비하는 등 자신의 미래에 대해 스스로 결정합니다.
· 종종 이러한 일을 마무리함으로써 걱정이 경감되고 완성되었다는 느낌을 받습니다.
7. 주위 사람을 위한 지지
· HIV 감염자와 살고 있는 사람들은 보통 사람보다 정신적인 스트레스가 더 높습니다.
-불안 감소
-분노에 대한 조적과 적절한 표현 지지
-급성 스트레스 시 침착하게 하는 기술 교육
-수면 증진
-더 현실적인 세계관을 개발하기 위한 인식의 재구성
8. HIV 감염환자에 대한 반응
1) 감염에 대한 두려움
- 일반적인 이해와 주의사항, 세밀한 계획과 장갑 착용
2) 문화적 그리고 행동학적 차이
- 개인적인 신념과 가치관이 있어도 각 환자에게 가능한 한 최고의 돌봄을 주어야 할 의 무가 있다. 환자의 과거의 행적에 대해 비난 하지 않습니다.
3) 정체성
- HIV감염 환자를 대하면서 느끼는 분노, 공포, 혼란, 역겨움, 동정 섞인 감정, 혐오감을 처리하기 곤란한 경우 자신의 스트레스를 아는 것이 중요하며, 경험있는 치료진에게 도움을 요청합니다.
4) 죽음과 죽어가는 것에 대한 두려움
- 상실의 경험을 극복할 수 있도록 지지해 주어야 합니다.